"Ваш статический ID :
Статический #ID нарушителя:
Дата и время нарушения:
Краткое описание ситуации:
Доказательства:"
Вот форма полная, по её примеру и заполнить, дописать свой статик, что с #, дописать статик того кто оскал, что с #, написать ситуацию, дату, время, прикрепить скриншот.